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中新(xin)财经4月(yue)8日电近日，国家医疗保障局近日了印发《医疗保障基金智能审(shen)核(he)和监控知(zhi)识库、规则(ze)库管理办法(试行)》。其中明(ming)确(que)，医疗保障部门以(yi)“两库”为依托，对(dui)各类监管对象在各种场景下使用医疗保障基金的情形进行全流(liu)程监控(kong)。

两(liang)库中，知(zhi)识库(ku)是医疗保(bao)障基金智(zhi)能审核(he)和监控所需知(zhi)识和依据的集合；规则(ze)库是基于知识(shi)库判断(duan)监管对(dui)象相关行为(wei)合法(fa)合规合理性的逻辑、参数(shu)指标、参考阈值以及(ji)判断(duan)等级等的集合。《办(ban)法(fa)(试行)》明确，医疗保障(zhang)经办机构使(shi)用“两库”开展(zhan)医(yi)保费用结算的(de)事前提醒、支付审核、协议(yi)考核、稽核等业(ye)务管理活动。

医疗保(bao)障(zhang)行政部门和从(cong)事(shi)医保行政执法的机构使(shi)用(yong)“两库”协助开展医保行政监管和行政执法相关活动。鼓励定(ding)点医药(yao)机(ji)构(gou)应(ying)用“两库”加强内部管理(li)，规(gui)范(fan)医(yi)药服务(wu)行(xing)为。